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什么样的颈动脉斑块容易脱落?

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什么样的颈动脉斑块容易脱落?

吴恒趋 管阳太/上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科

2017-10-31 17:05 来源:澎湃新闻

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今天是世界卒中日,“脑卒中”又称“中风”、是一种急性脑血管疾病,是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病,包括缺血性和出血性卒中。
一些中年以上的患者,有血脂高,血糖高,血压高等三高,以及其他有脑血管病危险因素的。医生常给他们开颈椎动脉超声的检查。很多人拿了报告不知道怎么看,或者看到类似“颈动脉内膜毛糙”或者“颈动脉斑块”等的结果很焦虑。那么,检查中发现颈动脉斑块要紧吗?什么样的斑块容易发生破裂?
首先提出一个问题:颈动脉狭窄的患者,狭窄处的血流是加快还是减慢?
颈动脉和椎动脉是血流从心脏通往脑部的“高速公路”,这条高速公路不允许有“收费站”,更不允许道路上有障碍,车道必须保持完全通畅,才能保证脑部的血供,让我们脑部的神经中枢才能正常工作。“高速公路”一共有4条,左右各有两条较粗的颈动脉和两条较细的椎动脉,颈动脉主要供应大脑前部的血液,椎动脉主要供应大脑后部以及小脑和脑干的血液。所以这4条血管非常重要。闭塞就有可能造成脑梗死。
颈椎动脉超声检查中,很多人看到类似“颈动脉内膜毛糙”或者“颈动脉斑块”等的结果很焦虑。今天我们讨论一下这些结果怎么看。
颈动脉斑块,在超声中常有不同的描述,主要有5类:
1.内膜面毛糙
主要是由于少量脂肪沉积于内膜形成的。
2.低回声斑块
含有大量脂类物质的纤维脂肪斑块。
3.等回声斑块
以胶原蛋白为主要构成成分的纤维斑块。
4.混合回声斑块
是由脂肪、纤维组织、胶原纤维、钙化斑及细胞碎片组成的,部分无回声部位为内部坏死出血所致。
5.强回声斑块
斑块钙化时能够对超声强反射形成强回声,后方的超声被削弱常被称为“声影”。
既往曾认为颈动脉狭窄常常是脑梗的重要因素。但目前学术上更倾向于认为易损斑块是造成脑血管病的一个很重要的病因。这类斑块表面很薄(薄的纤维帽),中间含有大量脂质沉积,并且常常有斑块内出血。易损斑块被定义为具有破裂倾向、易于发生血栓形成和(或)进展迅速的危险斑块。这类斑块破裂常引起脑血管阻塞而导致脑梗死。
当然,斑块也不是一天两天就形成的,这是一个经年累月的过程:
因此,一般来说,低回声和混合性回声的斑块属于易损斑块范畴,而强回声斑块已经钙化,相对不容易脱落,反而脑梗风险比低回声斑块的要小。
回到开始的问题,颈动脉狭窄的患者,一般来说狭窄处的血流要比不狭窄的地方要大(想象一下钱江大潮在入海口不大,但是到达海宁却形成了壮大的潮水),狭窄也往往造成血流阻力增大。由于血流大,狭窄处的斑块往往更容易脱落,破裂,栓塞血管。