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舌诊


谭英翔    03/03     3399    
4.0/1 

1.舌诊的临床意义有哪些?
舌象变化能够客观地反映病情。故对临床辨证,立法,处方,用药,以及判断疾病转归,分析病情预后,都有十分重要的意义。(1)判断正气盛衰:正气盛衰能明显地反映于舌。舌为心之外候,苔乃胃之明征,察舌可占正之盛衰,验 苔以识邪之出入。但苔乃胃气所生,故验苔亦可察胃气之存亡。如舌质红润,为气血旺盛;舌质淡白,为气血亏虚;苔薄白而润,是胃气旺盛;苔光无苔,为胃气衰败,或胃阴枯竭。
(2)分辩病位深浅:病邪轻、浅多见舌苔变化,而病情深、重可见舌苔舌体同时变化。辨舌质,可诀五脏之虚实。视舌苔,可察六淫之深浅。无论外感,内伤,察其苔之厚薄,足以反映邪气之深浅轻重,如苔薄多为疾病初期,邪入尚浅,病位在表;苔厚则为病邪入里,病位较深;舌质绛则为热入型血,病位更深,病情危重。
(3)区别病邪性质:不同性质的邪气,在舌象上都能有所反映。如黄苔多主热邪,白滑苔则主寒邪;腐腻苔多是食积痰浊,黄厚腻苔则是湿热;舌偏歪多为风邪,舌有瘀斑点则是瘀血。
(4)  推断病情进退:病邪轻、浅多见舌苔变化而病情深、重,可见舌苔舌体同时变化,同时从舌象的转化可以推断病势进退。舌荣有神,舌面薄苔,舌态正常者为邪气未盛,正气未伤之象,预后较好。舌质枯晦,舌苔无根,舌态异常者为正气亏损,胃气衰败,病情多凶险。
(5)  指导立法处方

2.  舌与脏腑的关系及舌诊基本原理是什么?
舌和脏腑的联系,主要是通过经络和经筋的循行联系起来的。
(1)舌为心之苗,心气通于舌。手少阴心经沿食道,之别系舌本。因心主血脉而藏神,故舌体的色泽变化,从而反映出“心主血脉”的功能;舌体运动是否灵活自如,语言是否清晰,又能反映“心主藏神”的功能。(2) 舌为脾之外候,足太阴脾经,连舌根,散舌下。舌苔是胃气烝化谷气上承于舌面而生成,与脾胃运化功能相适应,故舌象的变化,可以反映全身营养和代谢的功能,气血的生化状况。
(3) 腎藏精,足少阴肾经循喉咙,夹舌本。在液為唾,脾为液为涎,均为津液组成部分,关系舌体之润燥,反映脾腎的功能。人体内部的变化,脏腑虚实,气血的盛衰,津液盈亏均可反映于舌象。
(4) 足厥阴肝经,络舌本。
(5)手太阴肺经上达咽喉,与舌根相连。

3.  什么时正常舌象?
正常舌象,简称“淡红舌、薄白苔”。具体说,其舌体柔软,运动灵活自如,颜色淡红而红活鲜明;其胖瘦老嫩大小适中,无异常形态;舌苔色白,颗粒均匀,薄薄地铺于舌面,揩之不去,其下有根,干湿适中,不黏不腻等等。总之,将舌质、舌苔基本因素的正常表现综合起来,便是正常舌象。

4.  舌质的主要临床表现及意义是什么?
1)  望舌神:舌神指舌之神气。舌体运动灵活,舌色红润,鲜明光泽,为有神之舌,诸病皆吉,预后良好;舌体运动异常,舌色晦暗,干枯无光,为无神之舌,诸病皆凶,预后不良。
2)望舌色:舌色即舌体颜色。一般分为淡红,淡白,红,绛,青,紫舌几種。
(1)淡红舌---舌象特征:舌体颜色淡红润泽,白中透红。临床意义:为气血调和的征象,常见于正常人,病中多属于病輕或疾病痊愈佳兆。形成:(外感病、内伤杂病)心气充足,阳气旺盛,鼓动血液为色赤;胃气,上荣于舌是色质颜色为淡红。
(2)淡白舌---舌象特征:舌色比正常舌色浅淡。形成:气血亏虚,血不荣舌;阳气虚衰,运血无力,舌失血充;脱血夺气,病情危重,舌无血气充养。临床意义:主气血两虚,阳气虚衰。脱血夺气则枯白舌。淡白湿润,舌体胖嫩则阳虚水湿内停。淡白光莹,或舌体瘦薄则气血两亏。
(3)  红舌---較淡红色为深的,甚至呈鮮红色,称为红舌。因血得热则行,热盛则气血沸涌,舌体脉络充盈,故色呈鮮红。主热证。若舌鲜红而起芒刺,或兼黃厚苔的,多属实热证;若鲜红而少苔,或有裂纹或光红无苔,则属虚热证。舌色稍红,或仅有舌边尖略红,为外感风热表证初起。舌边红为肝经有热。舌尖赤为心火上炎。
(4)绛舌---舌象特征:较红舌更深的红色,或略带暗红。机理分析:红舌进一步發展。熱入营血,气血上涌,耗伤营阴,血液浓縮瘀滯,虚火上炎,舌体脉络充盈。臨床意義:(里熱亢盛,阴虚火旺)舌绛有苔或有红点、芒刺,为溫病热入营血,或脏腑內热炽盛。舌绛少苔或无苔,或有裂紋,则是陰虚火旺,或熱病后阴液耗伤。舌绛少苔而津润者,多为血瘀。红绛舌---熱斥血絡:阳熱亢盛,气血上壅;熱入营血,血热充斥;阴虛火旺,虛火上炎。
(5)紫舌---舌象特征:全舌呈現紫色,或局部現青紫斑点。淡紫舌即是舌淡和泛現青紫;紫红舌即是舌红和泛現紫色;绛紫舌即是舌绛和泛現紫色。舌体局部出现青紫色斑点和大小不等且不高于舌面即是斑点舌。主病有寒热之分。机理分析:多由淡白舌或紅绛舌發展,在其基础上出現气血不畅的病理变化。全舌青紫全身性血行瘀滯。舌有紫色斑点瘀血阻滞于局部或局部血络損伤。临床意义:(血行不畅)绛紫(红绛舌--紫红舌、绛紫舌)而干枯少津,属热盛伤津,气血壅滞。淡紫(淡白舌-淡紫而湿润)或青紫湿润者,多为寒凝血瘀,阴寒内盛,阳气被遏或阳气虚衰而血脉凝滞。舌色淡红中泛现青紫,属肺气壅滞、肝郁血瘀,或气虚血瘀;或见于先心病、药物或食物中毒。(6)青舌---舌色如皮肤上暴露之“青筋”,缺少红色,稱為青舌,古书形容好水牛之舌。由阴寒邪胜,阳气郁而不宣,血液凝而瘀滞,故舌色发青。主寒凝阳郁和淤血。全舌青者,多是寒邪直中肝肾,阳郁而不宣;舌边青者,或口燥而漱水不欲咽,是内有淤血。

5.  舌苔的主要临床表现及意义是什麼?
苔色即舌苔之颜色。其变化主要有白苔、黄苔、灰黑苔三类。临床上可单独出现,也可相兼出现。
(1)白苔---薄白苔指舌面上薄薄分布一层白色舌苔,透過舌苔可以看到舌体者。厚白苔是苔色呈乳白色或粉白色,舌体被舌苔遮盖而不被透出。本色,最常見的苔色,厚、薄之分,其他各式舌均可由白苔转化而成。临床意义:正常苔色。主表证,寒证、湿证,可见熱證。但不局限于表证和寒證。機理分析:薄白苔:潤和舌质淡红屬於正常人,或表证初起;里证病轻,或阳虚內寒。質地干燥屬於风熱表证。质地滑利屬於外感寒湿,或脾肾阳虚水停。厚白苔:厚白和膩屬於湿浊、痰饮、食积之证。厚膩和干屬於痰浊湿熱內藴,化熱伤津之證。糙裂苔屬於燥熱伤津,阴液亏損。积粉苔屬於瘟疫或內痈,秽浊湿邪与熱毒相結。
(2)黄苔---舌象特征:黃苔有淡黃、深黃和焦黃苔之別。淡(微)黃苔是苔呈浅黃色,由薄白苔转化。深(正)黃苔是苔色黃而深厚。焦(老)黃苔是正黃色夹有灰黑色苔。黃苔多分布于舌中,亦可滿布于全舌。黃苔多与红绛舌同見。黃苔還有厚薄、润燥、膩等苔质變化。臨床意義:黃苔主熱证、里证。舌苔由白转黃是邪己化熱入里。苔色愈黃,邪热愈甚。薄黃苔属熱輕,深黃苔属热重,焦黃苔属热极。部位:舌尖苔黃属熱在上焦。舌中苔黃属熱在腸胃。舌根苔黃属熱在下焦。舌边苔黃屬熱在肝胆。机理分析:苔由白转黃,黃白相兼屬於外感表证入里化熱。苔淡黃和薄屬於外感风热表证或风寒化熱。苔淡黃和潤滑多津(黃滑苔)属于阳虚寒湿,痰饮化热或气血亏虚,复感湿热之邪。苔黄和干燥是甚苔干硬,颗粒粗大,扪之糙手属于黄糙苔。苔黄和干涩是中有裂纹如花瓣属于黄瓣苔。苔黄和黑是烧焦的锅巴属于焦黄苔。苔黄和腻是湿热或痰热、食积化腐属于黄腻苔。
(3)灰黑苔---舌象特征:灰苔是浅黑苔。黑苔是深灰苔。分布:人字界沟附近較深,舌尖浅淡。灰黑苔多由白苔、黃苔转化而成,疾病持续一定時間发展相当程度后出現。临床意义:阴寒內盛,或里熱炽盛。机理分析:寒热均见,但均为重证,黑色越深,病情越重。苔质润燥---鉴別灰黑苔寒热屬性的重要指征。寒湿病:白苔转化---灰黑苔和湿润多律。热性病:黄苔转化---灰黑苔和干燥無津。灰苔---主里证,里热证,寒湿证。苔灰和干---热炽伤津,见于外感热病;或内伤杂病阴虚火旺。苔灰和润---痰饮內停,或寒湿內阻。黑苔:主里证,或为热极,或为寒盛。黑苔較灰苔色深,灰苔或焦黃苔發展而来---疫病严重阶段。苔黑和燥裂,甚则生芒刺---热极津枯。苔黑和滑润---寒盛阳衰。

6.  舌质舌苔综合观察的临床意义是什么?
1)淡白舌兼各色舌苔:
(1)淡白苔透明苔:舌色浅淡,苔薄白而透明,淡白湿亮,似苔非苔。此由中阳不运,水湿之气上滋所致,故主脾胃虚寒。(2)淡白舌白干苔:舌淡白,苔干而板硬,或苔糙如砂石。前者是陽虛津亏,邪热滯于中焦所致,故主睥胃熱滯;后者是津液枯涸,邪熱内結之故,主熱結津傷。
(3)淡白舌黃裂苔:舌淡而滿布浅黃色苔,或厚或薄,卻有裂紋,津液微干,偶见滑润。前者是素体衰弱,氣津双亏,浮熱上扰所致,主气虚津少,后者为气虚夹湿,湿浊上溢之故,主气虛津少夹湿。
(4)淡白舌黑燥苔:舌淡白而苔灰黑,干燥如刺,刮之即净。此为阳虚不能输布津液所致,故主阳虚寒甚。
2)淡红舌兼各色舌苔:
(1) 淡红光莹舌:舌淡红而嫩,光莹无苔,干湿适中。此乃胃之气阴不足,常见于胃肾阴虚或气血两亏之人。
(2)淡红舌偏白滑苔:舌质淡红,左有白滑苔一条,余处光净无苔。此由肝胆湿热化燥伤阴所致,故主病邪入半表半里,或病在肝胆,湿浊化燥伤阴,或阴虚而胃停宿垢。(3)  淡红红点舌白腻干苔:舌淡红而边尖有红点,苔白腻而干。此由血热内蕴,而外受风寒侵袭所致,故其主病为风寒外束,热蕴营血;或热盛伤津,而脾胃湿滞。
(4)  淡红舌根白尖黄苔:舌谈红,满布薄白苔,尖部淡黄色。此为热在上焦,或外感风热在表,或风寒化热,将欲传里。
(5)  淡红舌黄黑苔:舌质淡红,外周为黃糙苔,中心为厚腻之黑褐苔。此为痰湿郁热,有化燥伤阴之势,或为脾胃湿热蕴结。
3)红绛舌兼各色舌苔:
(1)红舌浮垢苔:舌质红而有晦暗之浮垢苔。若见热病后期,是因邪热虽渐退,而脾胃之气尚未恢复,以致秽浊湿邪随余热上升而成。故主正气虚,湿热未净。
(2)  红舌白滑苔:舌鲜红而苔白滑润,津液甚多。若舌质苍老的,是热在里,而有水湿之邪,主里热挟湿。若舌质娇嫩浮胖,是虚阳上浮水湿内停之故,主阳虚湿盛。
(3)红舌黑(灰)滑苔:舌红而质浮胖,苔灰黑带白,润滑易剥落。此因寒极之时,虚阳上越,故舌红娇艳,非有形寒湿郁积,故苔滑易剥,主虚寒证。
(4)边红中黑润苔:舌边尖鲜红,中心有黑润苔。舌边尖红是热象,而中部黑润又是寒,故见于寒热兼夹的病变。其主病有三,一是里寒外热;二是外感暑热,内停生冷,三是肝胆热而胃肠寒。
(5) 舌根红尖黑苔:舌尖满布黑苔,中根部无苔而色红,此为里热内炽,心热最重的表现,主心热内炽。
(6)红瘦舌黑苔:舌红不润,舌体瘦瘪,上布薄黑苔。此由热盛伤津,或阴虚火旺,以致血燥津枯所致,故主津枯血燥。
(7)绛舌薄白苔:舌深红,苔薄白均匀,不滑不燥。此属素体阴虚火旺,复感风寒之邪,其绛舌必出现在表证之前;或为表邪未解,热入营血,其绛舌必逐渐变化而成。(8)绛黏膩舌:舌质绛,望之似干,摸之觉有津液,此为津亏而湿热上蒸,或有痰浊。若舌绛而上有黏膩透明之一层黏液,似苔非苔,是热盛而中焦挾有秽浊之征,或為營热或為阴虚火旺。
(9)绛舌黄白苔:舌初起绛色,上有白黃苔,此为邪在气分,未尽入营。但已开始入营,故主气营两燔。
(10)绛舌黃潤苔:舌深红,苔色黃,滑而光亮。此因热中夾湿,热逼水湿上潮的緣故。其主病有四:一是阴虚夹湿,阴虚火旺而胃肠积有湿熱;二是血熱夹湿,嗜酒成性,积久生湿,湿郁化熱,蕴于血分;三是營熱湿重,外感邪熱入營,而胃肠湿重于熱;四是熱初入營,乃外感热病,熱邪由气分初入营分。
(11)绛舌黄黏腻苔:舌深红,上铺一层黄黏液,颇似鸡子黄。此阴虚营热又有痰饮停积,胶结难分,故主阴虚营热兼痰饮。(12)紅绛舌黃瓣苔:舌鮮红,黃苔滿布,干涩而厚,分裂成若干小块,裂缝可见紅底,称为“黄瓣苔”。此由胃肠燥热内结所致,故主胃肠热结,唇舌色绛 而有瓣苔,是胃腸热結且熱己入營。
(13)红绛舌类干苔:舌鲜红或深红,满布厚或薄白苔,望之似干,扪之湿润,称类干苔。其成因有二:一是湿热伤津,但湿邪却不断上溢:二是气虚挟湿,气虽不能布津,但湿气却源源上渗。舌绛而苔厚腻者,是湿热伤津;舌淡红而苔薄类干者,是气虚挟湿。
4) 青紫舌兼各色舌苔:
(1)紫舌白膩苔:舌紫而苔白厚膩,此多见于嗜酒成性者,致舌色變紫,或因外感表邪入里,或因酒积化生湿熱,上熏而成厚膩苔。其主病有二,一是酒毒內积,风寒入里;二是湿热內盛。
(2)青紫舌黄滑苔:舌色紫中带青,苔黄厚润滑。此因寒滞血瘀,故舌见青紫;饮食内停,热犹未盛,故苔虽黄而润滑。主病有二,一是寒凝血脉;二是食滞脾胃。
(3)淡紫舌灰苔:舌淡紫,苔色灰。或边尖淡紫,中铺灰苔;或中心淡紫,边有灰苔。此淡紫舌由淡白舌转化而來,因素体虚弱,又染温疫熱病,以致湿中生热,熱伤血分所致。故主虛弱病体,熱入血分。
(4)青舌黃苔:舌淡白带青,上布淡黄苔。此因夏日感受暑热,又恣食生冷,以致中寒吐泻;或因阴盛于内,逼热上浮,而成真寒假热之象,故黄苔不作热论,而是寒湿蕴积,深陷于血分。主病为寒湿内盛。(5)葡萄疫舌:舌质青一块,紫一块,苔色黃一块,黑一块,舌上起疱,形如葡萄,泡內含水,或藍或紫,故名。往往在口腔其他部分亦可出現,伴咽痛、唇肿、口秽熏人。此由热毒遏伏,秽浊郁结,熏蒸上涌所致。見于瘟疫病,称萄萄瘟疫。
5)  危重舌象诊法:病至危重,阴阳气血精津告竭,则舌质和舌苔,也有特殊的形色表現。阴气將绝的舌象如:舌上沒有苔,好像去了膜的豬肾样,或如镜面的--- 危候(多见于熱病伤阴或胃气將絕)。舌粗糙有刺,像沙魚皮,而又干枯燥裂的--- 危候(津液枯竭)。舌头敛縮有如荔枝干肉,完全沒有津液的--- 危候(熱极津枯)。舌本干晦如豬肝色,或舌红如柿色的---危候(气血败坏)。舌质短而阴囊缩---危候(肝气將絕)。舌质色赭帶黑---危候(肾阴将绝)。舌起白色如雪花片---危候(脾阳將絕)。以上危候多属難治,但还要四診合參,才不致誤。