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2019新型冠状病毒:临床一线医护人员备忘录 作者:Laurie Mazurik MD FRCPC 翻译:云卷云舒

云卷云舒 All Rights Reserved     02/11     289    
4.0/1 

2019新型冠状病毒:

临床一线医护人员备忘录

 

作者: Laurie Mazurik

       医学博士

       加拿大皇家内科医学院院士

       一线急诊医生

       2003年曾在非典运作中心工作一

 

更新:202024

 

提示:随着对新型冠状病毒疾病的了解越来越多,病例数会增加,资源会减少,建议也会随之改变。这令人不安,但请相信我,您(一线医护人员)会适应并度过难关。对非典期间,我们需要了解的事情,以及分享的各种资源,我仍然记忆犹新。

这个备忘录希望对您有所帮助。

请务必与当地的感染预防和控制部门联系,并查看当地的建议,并且不要害怕提出问题。

 

在哪里隔离筛查阳性的患者?

 

首选是带卫生间的负压病房(如果有的话)一

第二最佳选择是单独使用的负压病房。

当这些类型的房间用完,唯一剩下的选择就是“组群”,或者将具有相同症状和风险的患者放在一个共享房间中。

 

如果您没有负压室,请记住这一点,该病毒是飞沫传播,从技术上讲,不需要空气传播的负压病房。

 

在我们的医院,感染预防和控制部门说,患者只要戴外科手术口罩,就可以去进行X光检查。当然,要提醒X光技术人员和运输人员佩戴适当的个人防护装备。在X射线检查后,是否需要消毒机器,我没找到一个统一的答案。大家应该向各自的感染预防和控制部门咨询。

 

如果患者有严重的咳嗽或需要补充02,请进行便携式胸部X光检查。

 

注意:

确保患者始终戴着手术口罩。

使用电话与他们交流。

当前,某些机构对被疑似患者(PUI)实行“禁止访客”政策,除非这些访客是儿童或者年老体弱者的父母/监护人或看护者。尚不清楚要给这些访客什么样的个人防护装备。感染预防和控制部门担心给他们提供未经测试的N95口罩。(在非典期间,有许多卫生保健人员佩戴没有通过检验的N95口罩。)

始终尝试向患者及其家人提供书面说明,以使他们了解隔离的含义,不要随便进出房间。

 

在检查轻症患者时,应该穿戴什么个人防护设备?

 

注意:一些教学医院正在考虑不允许学生和实习生接触这些患者,因为这会增加接触机会。这是个各单位自行讨论的问题。疫情爆发初期,这样可能还不错,但如果疾病已经在社区传播,(这样做意义不大, 因为)他们有很多机会被感染,比如购物。

 

目前建议的个人防护设备包括N95口罩,隔离衣,面罩和手套。

 

并非所有隔离衣都是一样的。有不渗透(多孔的),防水的, 和渗透的。如果患者仅有发烧,而您没有足够储备的不渗透的隔离衣,则可以使用渗透的隔离衣。

 

如果患者病情严重或有咳嗽咳痰,考虑穿防水或不渗透材料制成的隔离衣,并确保隔离衣能遮住您的背部。(让人惊讶的是很多人都没有遮住背部。)

 

在社交媒体上,您会看到中国人穿着包裹全身的防护衣,其实应该保留这些衣服,用于高风险的手术和操作(例如,插管)或长时间接触(比如,分诊护士,指定的新型冠状病毒评估和护理区域),因为供应可能有限。

 

面部和眼睛如何防护

 

对眼睛的保护,除有手术面罩之外,还有护目镜或眼镜。选择之前请三思。要选择既能保护眼睛和遮盖面部,又起很少的镜片雾化。雾化会使您触摸脸部进行调整,这将导致严重的问题。

 

头套和头巾怎么样?

 

这些不在当前指南规定中。前线工作人员担心,在进行气管插管或雾化治疗时,不使用头套或头巾,会使头发,脸部和颈部暴露在患者的咳嗽中。您应该佩戴头套并进行喷雾细菌测试,然后再决定。(请参阅后面的资料)。

 

谨记:请勿在个人防护设备下佩戴任何珠宝,手表或 日常服装。

禁止将笔,图表或剪贴板带入房间。您可以决定是否要带入听诊器,但之后要用消毒纸对其进行清洁。如果有胡须,则需要刮或修剪,以免影响N95口罩的密封性。回家之前先换衣服。

 

在哪里脱防护装置?

 

如果病房有前门厅,并且隔离衣和手套不是严重污染,那么可以在前厅脱下衣服。严重污染的隔离衣和手套,可以先在病人房间,距离病人至少2 m的地方脱掉,然后在前门厅取下口罩。

 

如果没有前门厅,请采取以下措施:保留口罩,在病人房间(距离患者至少2 m / 6ft)脱掉其他防护设备。在患者房间外,再脱掉N95口罩。因为口罩是你与病人同处一室时,抵抗呼吸道感染的最重要防护措施。

 

您需要练习,才能正确地脱掉防护设备。与您的感染预防和控制部门联络,落实练习培训。也可在线查找培训视频(质量各不相同,但您可以从那里开始)。

 

应该避免什么操作?

 

要避免可以将病毒雾化到房间中的操作。

 

不用雾化吸入药物。如果病人哮喘,请使用肾上腺素肌注或用带吸筒的吸入器。

不用经鼻氧导管给高流量氧气

不用双向正压呼吸机

除非没有其他选择,否则请避免使用呼吸面罩挤压给氧。(如果必须使用)要2人操作,确保密封和较小的潮气量以减少雾化。(请参阅受保护 code blue 

如果病人需要吸氧,可以在鼻导管上戴上口罩。

要备高流量氧气面罩,并且可以连接到呼气过滤器上。如果你单位没有这样做,请开始检查这些装置。 

 

如何知道来自救护车的患者是否有新型冠状病毒?

 

由急救车送来的病患,有两种筛查方式,一种是由调度员拨打急救电话,另一种是由急救人员(问询)。

如果他们得到肯定的答复,则提醒接收医院,让他们穿着适当的个人防护设备并准备隔离室。

 

我们面临的挑战是,有时候,您无法筛查(比如患者病得无法回答,语言障碍等),而疾病在社区中已传播。如果发生这种情况,急诊室员工在接待有发烧,呼吸困难,呼吸窘迫,或呼吸衰积的病人时,应该穿戴所有防护装置,并设法隔离患者,直到得到详情。如果您所在社区的人数很多,不要惊讶,您会被要求一直穿防护装置(在非典时发生过)。

 

在急诊室的疑似患者(没有确诊)如何处理他们?

 

在早期阶段,当疑似病人数量较少时, 防疫和公共卫生部门将进行测试并密切跟踪所有这些患者。如果人数增加,他们将无法测试所有疑似病人,只会对那些人院的病人进行测试(就像他们对流感所做的一样)。

 

急诊室员工还必须弄清楚该测试谁,以及何时测试。这是一个简单的风险分层工具。只需使用社区获得性肺炎评估工具并评估患者的临床状况即可。 

                                                                                                                                

新型冠状病毒如何管理 

借鉴社区获得性肺炎风险分级评估,来分级管理新型冠状病毒。

1,  轻度风险 2 中等风险 3 高度风险 4 保护控制气管插管  5 心跳骤停抢救

 

轻度风险:是可以回家的病人。如果人数较少,得到公共卫生防疫部门的批准即可出院。如果病人数目增加,按照流感病人出院程序,即使没有公共卫生防疫部门的批准,病人也可出院。出院患者的姓名和联系信息应该提供给公共卫生防疫部门,以便他们进行跟踪。一个书面自我隔离指南和热线电话也要提供给出院病人,以便他们打电话咨询,以避免回访。

 

中等风险:按社区获得性肺炎评估打分,评分高,或者需要补充低于50%的氧气,氧分压才大于90%。这些病人应该受住入医院,或新型冠状病毒治疗机构。( 如果病人太多)

 

高度风险:社区获得性肺炎评估分数很高,或者需要补充高于50%的氧气,氧分压才能大于90% 或者有呼吸衰竭, 或者有血流动力学的不稳定。 这类病人应该尽早请重症监护会诊或转入有重症监护病房的医院,进行气管插管。如果无法快速获得这些帮助,您的团队必须制定适当的流程来安全地确保呼吸道通畅。

 

受保护控制的气管插管:

 

建议对高风险患者,尽早插管,以免他们丧失呼吸暂停储备,增加对面罩给氧的需求。

如果是紧急救护车,或护理站,或是没有重症监护病房的小型社区医院,请尽早转移高风险的病人到合适的医疗场所。如果不能够转移,请执行以下操作:按常规穿戴防护装置,通过电话或视频获得气管插管的帮助。

 

请参阅幻灯片:“Share Protected Code Blue Principles 2020 

 

https://www.slideshare.net/LaurieMazurik/n-co-v-protected-code-blue-principles-feb-4-2020

 

最低个人防护装备

N95口罩,全面罩,不渗透隔离衣,头套 和手套

注意:截至20202日,世界卫生组织或其他机构对实施有气雾生成操置(包括插管或复苏)的个人防护装置建议中, 不包括头套或发套。但是,许多前线工作人员对此表示了担忧。我们做了一个简单的测试。一个按防护装备指南穿戴,一个除了按防护装备指南穿戴,还加盖了头套。对他们喷洒显示粉剂。没带头套的人的脸部和头发两侧都有明显的污染。带头罩的人的头及面部没有受到污染,脱装置时也没有受污染。这两组人都没有受过脱隔离装置培训。请参阅文档结尾处的“喷雾显示挑战”,自己试一试。

 

附加保护-安全员。这是一位“训练有素的熟悉穿脱程序的观察员”,监视团队穿脱隔离装置,对照表格打钩,以确保做得正确。当然,他们也要穿个人防护装备。

 

电动空气净化呼吸器  目前不建议使用电动空气净化呼吸器,你可能会发现有些场所使用它们。这些地方,通常拥有训练有素的团队,它们价格昂贵且维护困难。如果您没有此资源,请不要惊慌。只要练习所拥有的东西就行。

 

气管插管注意事项

 

房间里只有3个人,最好的插管者,呼吸师和护师。穿戴好防护装置的支持团队在房间外。

护士要记录,并提供内部团队所需的一切。 还要有上文所提的安全员和备用插管器

如果没有多人合作,请按照通常的操作规范,穿戴个人防护装置操作。

 

进入病房之前,团队要聚集,讨论操作计划,分配各自角色,选好设备和药品,只带入需要的东西进病房。充电器不带入病房。除非有禁忌症,否则请麻醉病人。这样可以防止患者咳嗽,避免不必要更换防护装置。

 

如果可以避免的话,请不要在插管前用呼吸面罩挤压给氧。如果没有其他选择,请使用2人技术,密封并减小潮气量。

气管导管上要加过滤器。

在护理初始阶段,要保持病人在麻醉和镇静的状态。

 

如果您认为自己可能在此过程中被污染,请在脱下个人防护装备后,立即“暂停工作”。找一个可以淋浴的地方,淋浴。(各个医院)可能有一个指定的区域。要核实一下。

 

插管后,团队要总结回顾。找到那些可以改进的地方,并将这些带入整改会议,以改善流程。

 

气管插管面临的挑战:室内团队与外部支持团队之间的沟通?

事先解决(扬声器电话?提示扳?其他?)

 

心跳停止后抢救

唯一的区别是使用的药物和立即固定气道,以保护团队。您可以使用所拥有的设备来保护气道:如果您只有经过口腔气道的面罩气囊,请使用2人技术(如果可能的话),必须紧密封闭口腔和鼻腔。声门上气道装置或插管。

 

注意:这些原则仅是建议。

始终与您的团队合作,根据环境实施建议,不断实践以弥补不足。

 

需要建立进入隔离病房员工花名册吗?

需要。花名册要有员工姓名和联系信息。职工健康管理人员(感染预防和控制部门,职业健康或在医院中担任与此相关的人员)将随访所有接触过新型管状病毒患者的员工。

 

如果您接触了病毒,该怎么办?

每天进行自我筛查。如果您在接触后14天内出现症状,请与感染预防和控制部门(或指定的联系人)联系,以确定是否需要被体检。

在病例数少的初始阶段,您将被带到医疗现场进行评估。如果是去急诊室,请确保有人提醒他们您即将到来的时间,以便您被立即隔离。

医护人员可以将外科口罩带回家。这样,如果出现症状,就可以在接受评估时戴上它,来保护他人。

如果患病人数过多,无法一一评估,则可能会要求您在家自我隔离和自我护理。会向您提供口罩和隔离说明。

 

非典,新型冠状病毒,流感有什么异同?

 

三种流行病都是飞沫传播,都会对人体健康造成重大伤害,也都会造成卫生系统瘫痪。

 

非典对医疗保健提供者构成了较大的威胁。非典死亡率8422例确诊病例,在17个国家中有774人死亡,死亡率10%。新型冠状病毒的感染人数将大大增加,但目前估计的死亡率约为2%。如果遵循非典的模式,它将在4月至5月达到峰值。

非典和新型冠状病毒没有疫苗,也没有证实的有效抗病毒药。

 

季节性流感每年导致至少25万人死亡,但死亡率<0.1%。它具有疫苗和有效抗病毒药。

2003年非典时不同,今天我们有社交媒体。快速的信息交流使我们能够更好地了解风险, 知道如何降低风险。今天的挑战是如何鉴别信息的准确性。  

简化词汇表

 (省略没有翻译)

 

每个医院都有(至少)一个同等级别的医院,可以从他们那里得到帮助,以保持自身安全。

向他们寻求建议。并借鉴其他地方,别的同行的做法。

 

(随着疫情发展)将会出现不同的看法,建议也会随之改变。要为此做好准备。我们每个人都在努力,为了解决同一个问题。请记住,您在一线,最终承担风险的是您。要提出问题,分享主意,重视意见。您最好的防御方法就是尽可能多地学习有关知识。 

 

 

请随时分享,如果您有安全的想法,很高兴看到它们。lmazurik@gmail.com

 如用中文提问,请发byvonnez@yahoo.ca

Resources

 

http://www.centerforhealthsecurity.org/newsroom/newsletters/hsh/ John Hopkins

 

DXY - Portal from Chinese physicians tracking realtime data on Novel CoV (in Chinese)

 

Centres for Disease Control (USA) page

 

NextStrain - Data visualizations of genetics and spread

 

Check your PPE using a spray of Glo Germ towards you.

 

 

 

 

作者简介

Laurie Mazurik 

在加拿大Sunnybrook Health Science Centre 从事急症和重症医学25

2005年以来,进行约30场大规模伤亡演习,有200-700名参与者,包括致命的爆发场景

与加拿大标准协会(CSA)合作制定国家标准PPE 2007标准

2010G20峰会的大多伦多卫生网络主管

与加拿大公共卫生局和加拿大全球事务部合作,开展CBRNE培训2011-14

CAEP代表加拿大公共卫生署参加2014年埃博拉疫情

发展国家卫生保健标准应急准备委员会主席

Randy Wax博士等人于2003年共同开发了“Protected Code Blue